薬局での薬代が高いと感じたら｜調剤報酬のしくみと薬局の選び方

目次

• 調剤報酬のしくみ
• 調剤明細書を確認してみよう
• 他にもお薬代が変わってくるケースがある

薬局における基本的な調剤体制を評価したもので、調剤薬局を利用する基本料金のようなものです。

処方箋の受付回数によって点数が異なり、また、薬局の運営体制や取り扱っている後発医薬品(ジェネリック)の調剤割合などによって点数が加算されます。

医薬品を揃えたり、調合したりする料金です。

内服薬、屯服薬、浸煎薬、湯薬、注射薬、外用薬といった医薬品の種類によって、それぞれ点数が異なります。

患者の薬歴を記録したり、服薬指導、情報提供、在宅医療に取り組んだりしたときの料金です。

通常は「薬剤服用歴管理指導料」で算定されますが、患者が特定の薬剤師をかかりつけ薬剤師として指名すると「かかりつけ薬剤師指導料」に変わります。

医薬品そのものの料金です。医薬品の価格は、国によって「薬価基準」で決められています。

自宅で自分で注射をしたり、在宅医療で点滴をしたりするときの医療器具の料金です。

糖尿病の方のインスリン注射や在宅医療で使用される点滴などが該当します。

このうち「薬剤料」と「特定保健医療材料料」は、どこの薬局でも同じ金額ですが、「調剤技術料」と「薬学管理料」は、薬局によって金額が異なります。

まず、調剤明細書の「調剤基本料」の部分が「調剤基本料1」となっているのか、あるいは「調剤基本料2」などになっているのかを見てみましょう。

これを見ると、利用している薬局の立地や規模など、その位置づけが分かります。

「調剤基本料」は、薬局の処方箋の受付回数や立地、特定の医療機関からの処方箋の受付の集中率によって、次の表のように4つに分類され、それぞれの点数が算定されます(2024年9月1日現在)。

面対応薬局より、門前薬局や大手チェーン薬局を選べば薬代が必ず安くなるのかというと、実はそうとも言えません。

なぜなら、「調剤基本料」には、一定の条件を満たすと点数が加算される仕組みがあるからです。

そのひとつは「後発医薬品調剤体制加算」です。その薬局での後発医薬品(ジェネリック)の調剤数量の割合が一定以上の場合、3つに分類され、それぞれ点数が加算されます。

もうひとつは「地域支援体制加算」です。夜間・休日に対応しているなど、地域医療に貢献できる体制ができている薬局に点数が加算されます。

その結果、門前薬局や大手チェーン薬局よりも、小規模でありながら地域に密着した取り組みができる面対応薬局のほうが、金額が安くなるということもあるのです。

薬局によっての取り組みは様々なので、料金以外にも、「薬局での待ち時間」、「相談できる薬剤師がいるか」なども考慮して、薬局を選ぶことも大切です。

「調剤基本料1」の面対応薬局に、6か月以内にお薬手帳を持参して再度利用すると、持参しなかったときより、1回あたり36円(3割負担の場合)安くなります。

また、お薬手帳を持参することで服用歴が分かり、お薬の受け渡しがスムーズです。

薬剤師は処方箋を受け取ったら、他の薬との飲み合わせは大丈夫なのか、過去に処方された薬で副作用は起こっていないかを慎重に確認し、疑問が発生した場合は疑義照会（処方箋の内容について、発行した医師に問い合わせること）を行い、 再度確認を行っているのです。

お薬手帳を持参すると負担額が安くなるだけでなく、薬剤師さんが他の薬の服用履歴や過去に処方した薬についても正確に把握することができます。

ジェネリックとは後発医薬品で、新薬の特許が取得されたあとに販売されるお薬です。

新薬とは同じ有効成分・品質・効き目・安全性が同等であると国から認められたお薬です。

先発医薬品に比べ、開発費も掛かっていないため、安価で購入することができます。

年々増加する医療費を抑えるために、国はジェネリックの使用を推進しています。

そのため、ジェネリックを多く調剤する薬局には「後発医薬品調剤体制加算」がつきます。

しかし、ジェネリックの薬剤料は、新薬の約2～7割といわれています。患者にとっては加算がついたとしても、薬代の負担を軽くすることができるのです。

どのくらい薬代が節約できるかは、自治体や会社の健康保険組合などから年数回「医療費のお知らせ」とともに届けられる「ジェネリック医薬品差額通知書」でも確認できます。

ジェネリックのメリットは、薬代が安くなるだけではありません。 新薬と同等の効果や安全性があるだけでなく、小型化したり、苦みを抑えるコーティングをするなど、より飲みやすくなる工夫・改良が施されているところもあります。

特に不安などがなければ、「ジェネリック医薬品希望」とお医者さんや薬局で伝えてください。

ジェネリックに不安や疑問がある場合は、医師や薬剤師に相談してみましょう。

いきなりジェネリックを使うのが不安であれば、「分割調剤」という方法で一部を試すこともできます。

営業時間外の「時間外」や、営業日外の「休日」に調剤してもらったり、通常の営業時間内でも「夜間」や「休日」に調剤してもらったりすると、次の表のような料金が加算されます。

※基礎額＝調剤基本料＋調剤料＋施設基準関係加算

処方されたお薬が余っていることを病院の先生に伝えていない、ということはありませんか？

病院の先生はそのことを知らないので、同じお薬を、同じ日数分処方してくれると思います。

そういった場合は一度薬剤師に相談してみましょう。薬剤師の判断で処方箋の内容を変えることはできませんが、病院の先生に問い合わせてくれます。

最近ではオンライン服薬指導を行っている薬局も増えており、誰でも気軽に相談できるという状況が生まれています。

オンライン服薬指導は、
・受付や会計の待ち時間が短縮される。
・自宅や外出先で診療が受けられる。
・院内感染・二次感染のリスクがない。
などのメリットがあり、非常に便利なサービスです。

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周辺への感染の可能性を配慮して外出を控えたいやその他事情により、薬局に行くことが難しい場合は、オンライン服薬指導を検討してみてはいかがでしょうか。